医療ソーシャルワーカーは、患者本人や家族と直接やりとりして得られた情報、たとえば介護保険を利用できる状況か、経済的な心配はあるのか、主治医との関係、家族の関わり方はどうなっているのか、などを報告します。
それぞれが情報を持ち寄り、共有するのです。
その上で師長は、現在入院している患者の治療や入退院のスケジュールと照らし合わせながら、いつ頃どの患者から病棟に迎え入れていくのか検討します。
少なくとも、取材当時、この病棟に来る多くの患者は、病状がかなり深刻で、長い治療の経過があり、訴える身体的な痛みの程度も強い様子でした。
それだけではありません。
患者、家族、医療者、この三者の受け止め方に大きなずれのあることもしばしばでした。
家族「医師から言われたこと……余命数か月」○六八歳・甲状腺がん男性「回復の見込みないと言われています。
少しでもよい方向に向かってくれて、病状が改善することを願っています。
緩和メインと説明はしてありますが、当人はまだがん治療に希望をつないでいます」○四九歳・乳がん女性「医師は何も説明せず、緩和へ、と言った」緩和ケア病棟に来るまでに、多くの葛藤を経験してきた患者とその家族。
五五歳・乳がん女性「治る見込みはほとんどないが、わずかな可能性を信じている」家族「医師から言われたこと・・緩和ケアのみ。
まず助からない」五二歳・骨・脳転移女性「いつ再発するかわからない怖さがある。
自分自身よくわからないのです。
Ｔさんにお会いしたのは、日差しの強い真夏の朝でした。
その日、Ｔさんは外来化学療法センターで抗がん剤治療を受けるために、病院を訪れたのである。
入院の申し込みをするにあたっても、何とか治療の可能性を求め、希望をつないでいる姿が浮き彫りになっています。
その一方で、医師は、患者や家族に対して「余命告知」をして、悲観的な現実を敢えてつきつけています。
医師自身が治療や治癒の可能性を否定しており、緩和ケア病棟への紹介をマイナスイメージでとらえているのは明らかです。
「治療がなくなったので、よろしく」「治らないんだから、そこに行くしかないでしょ」と言わんばかりの言葉が申し込み用紙の上でも躍っています。
このどうしようもないギャップの中で患者も家族も、担当医師から見放された、という気持ちに追い込まれ、紹介されてくるのです。
Ｔさんは、一泊分の泊まりがけの荷物を抱えていました。
抗がん剤の投与は二日連続で行われるため、翌日も来院しなければならないのです。
「家に戻って出直してくるのは面倒だから、抗がん剤治療の日はいつも近くのホテルに一泊するんですよ」そういってＴさんはニコニコしていました。
「私はね、本当にこんな風に立ち直るのに、時間がかかったんです。
病気がわかって、そのあと治療なんてない、って言い渡されて。
まさか自分が、ってそんな思いでずっと過ごしていたの。
それは本当に辛かった」Ｔさんは去年六月、直腸がんの手術を受けました。
しかし二か月後に再発。
イリノテカンという薬をベースにした抗がん剤治療を始めましたが、がんは小さくなりませんでした。
そのことが判明したとき、主治医は、「もう治療はなくなりました。
ここでは何もできません。
ホスピスを希望されるなら、どこか紹介しましょう」とＴさんに告げたのです。
Ｔさんは、「治療法がない。
どこかほかを紹介する」という医師の言葉に耳を疑いました。
当時通っていた病院は、緩和ケア科や専門病棟を設置してはいないものの、病院の目標の一つとして「緩和ケアの重視」を掲げていたからです。
「何もできないからほかへ、と言われるとは、まさか思っていなかったんです。
自分の通っている病院は、いい病院だと思って疑っていなかったから。
言われたあとは、絶望的な気持ちになってしまって。
もう誰にも会いたくない。
どうすればいいのかわからない。
そう思いましたＴさんの当時通っていた病院のホームページを調べてみました。
「患者中心の医療のために」病院全体で緩和ケアに取り組む決意が記されています。
病院の中には、医師、看護師、薬剤師、臨床心理士、栄養士、理学療法士、と多職種のスタッフによる緩和ケアを実践するためのチームが立ち上げられ、実践のためのマニュアルを作成し、取り組みが始まっている、という内容です。
Ｔさんは、絶望的な気持ちを立て直してくれる医師との出会いを求めていました。
担当医師の「何も治療がない。
ホスピスなら紹介する」という言葉を思い出し、「そういう方針ではないところに行きたい。
もっと前向きな医療をしてくれるところに行きたい」と考えました。
その矢先、ＮＨＫのテレビ番組（二○○六年一月八日放送、ＮＨＫスペシャル「日本のがん医療を問うⅡ第二夜がんの苦痛はとりのぞける」）で同じように治療が困難とされる患者と向き合おうとしている病院の存在を知ったのです。
専用のアセスメントシートもつくられています。
スタッフの誰もが患者さんの症状を十分把握することができるように、とつくられたものです。
患者や家族の気持ちや思いを汲み取るためのシールとして活用することが意図されているのです。
さらには、その達成度を把握するための「チェックシート」もありました。
形の上では、きめ細かい医療をめざそうという意気込みが窺えます。
しかし、実際には、少なくとも、Ｔさんは、とても「患者中心の」「きめ細かい配慮のある」医療を受けている実感がわかなかった、というのです。
「うつになってしまうかもしれない、って思いました。
医師に見放される、っていう体験をした人の話は聞いてはいたけれど、まさか、自分も、本当にそんな立場になるなんて、ってね。
だけど本当にあるんですよね」Ｔさんの気持ちを支えてくれたのは姉の存在でした。
「まだ自分のことは自分でできるじゃない、まだ元気じゃないって、繰り返し言ってくれました。
とにかく希望を捨てては駄目、何かあるはずだからって、そう励まし続けてくれたんです「とにかく、一歩踏み出してみよう」。
そう考え、Ｔさんは、癌研有明病院の緩和ケア病棟へ入院を申し込んだのでした。
Ｈさん（六○代）治療を続けたいという気持ちＨさんは、他のがん専門病院で長く胃がんの闘病を続けていました。
すでに成人している長男と長女、二人の子育てのモットーは、「何事もあきらめない。
最大限の努力をすること」。
ご自分のがんの闘病も、そのモットーを貫こうという強い思いで続けてきました。
手術や抗がん剤治療をどこの病院で受けるのか、その病院選びも、家族で相談して慎重に行いました。
そして、どんなときでもできる限り多くの治療手段がとれるようにと、評判のがん専門病院を選んだのです。
最高の医療を受けなければ、と思ったからなんです。
最先端の病院にいれば、どんなときでも一番いい治療を受けられるはずだと思いましたし。
家族がみんなでその思いを支えてくれ「ほかの患者さんのためにも」とＨさんは、下半身の麻揮は一過性のもので、がんの治療をすれば改善するのではないか、そのためにも治療を受けたい、という気持ちを強く持ち続けていました。
がんが進行して麻癖が生じた場合、その麻輝を治すことは現代の医学では難しいとされています。
担当医師は、やるだけの治療はしたから、と繰り返すだけでした。
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